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法院查明,双方签订的重疾险合同关于“严重癫痫”的约定如下: 诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查作出;须提供6个月以上的相关病历记录,证明被保险人存在经药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术等。

为查明条款所涉的检查、手术是否为诊疗的必要手段,法院到当地两家三甲医院神经内科、儿科调查,了解到现有医疗技术对癫痫的诊断,通过典型临床症状及脑电图即可确诊。合同提及的“断层扫描、核磁共振”等是明确病因卧室里的疯狂未删减版,以便后续治疗的手段,并非确诊必须。另外,绝大多数癫痫疾病无法手术治疗,结合被保险人目前情况及病案资料,可确认为严重癫痫。

法院认为,案涉条款中对严重癫痫的定义极大限缩了该疾病的理赔范围,背离了一般人的通常认知和通行诊疗手段,实际免除或减轻了保险人的保险责任,应认定为免责条款。《保险法》规定,保险公司应对这类条款在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人说明。而案涉合同仅将该条款作为普通保险条款,未突出显示卧室里的疯狂未删减版,保险公司亦未就该疾病的概念、内容和法律后果向投保人作出易于理解的解释、说明。据此,法院认为上述疾病定义条款不成为保险合同内容,不发生效力。

🌈(撰稿:吕爽素)

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    • 卢芝菡✊LV1六年级
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      郭艾伦告别辽篮:再见辽宁13号♑
      2024/10/01   来自昭通
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    • 🏯单毅璐LV7大学四年级
      3楼
      周杰伦败诉网易,所有诉讼请求被终审驳回☺
      2024/10/01   来自金华
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    • 万程厚♓LV2幼儿园
      4楼
      “我为群众办实事”微观察之三:精准帮扶 “兜”住最困难群体💼
      2024/10/01   来自中山
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    • 齐伊学LV3大学三年级
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      河北美院卷入巨额民间借贷🔉
      2024/10/01   来自池州
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    • 孟华辉🚋🌪LV7大学三年级
      6楼
      北京前门大街:京韵国风掀新潮👛
      2024/10/01   来自郑州
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    • 娄丹飘LV9大学四年级
      7楼
      国家发文重提,维护教师教育惩戒权难在哪?丨议教☝
      2024/10/01   来自荆门
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